Les verres ionomères à viscosité élevée pourraient être des matériaux alternatifs viables de restauration dentaire et de scellement des cavités et des fissures

De nouvelles observations suggèrent que l'utilisation de verres ionomères en tant que matériaux de scellement et de restauration des dents postérieures chargées ne serait pas cliniquement moins performants.

Dans un souci d'évaluation des études cliniques actuelles relatives au bien-fondé de l'utilisation des verres ionomères dans le cas de restaurations et de scellements dentaires, l'initiative SYSTEM, de la faculté des sciences de la santé de l'Université de Witwatersrand à Johannesburg, a été lancée afin d'effectuer un certain nombre d'examens systématiques des essais cliniques et d'évaluer simultanément la précision des résultats de la comparaison des études longitudinales et des essais de contrôle randomisés (ECR).

Les résultats de l'initiative SYSTEM montrent qu'il n'existe aucune preuve clinique confirmant l'affirmation selon laquelle les verres ionomères à viscosité élevée seraient moins performants que les traitements de référence actuels dans les procédures de restauration de dents postérieures chargées et de scellement des cavités et fissures permettant d'éviter le développement des caries dentaires.

Suite à toutes les études longitudinales de ces dix dernières années, qui comparent des restaurations à base de verres ionomères à viscosité élevée avec des restaurations réalisées avec de l'amalgame au niveau des dents postérieures chargées, l'amalgame s'est révélé nettement supérieur. Cependant, aucune différence entre les verres ionomères à viscosité élevée et l'amalgame d'argent ne fut trouvée lors des ECR, dont les résultats furent publiés durant la même période.

Une étude systématique similaire de la littérature disponible a également indiqué un manque de preuves cliniques pour appuyer l'affirmation selon laquelle les scellements des fissures dentaires à base de résine offriraient une meilleure protection contre les caries dentaires que les scellements à base de verre ionomère. Suite à l'étude initialement menée en 2008, une autre enquête a été conduite en 2013 confirmant les précédentes conclusions.


Les rapports complets publiés des conclusions sont disponibles en ligne :

[1] Mickenautsch S, Yengopal V. Failure rate of high-viscosity GIC based ART compared to that of conventional amalgam restorations - evidence from a systematic review update. S Afr Dent J 2012 ; 67 : 329-31.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23951787

[2] Mickenautsch S, Yengopal V. Direct contra naïve-indirect comparison of clinical failure rates between high-viscosity GIC and conventional amalgam restorations. An empirical study. PLOS One 2013 ; 8 : e78397.
http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0078397

[3] Mickenautsch S, Yengopal V. Caries-preventive effect of glass ionomer and resin based fissure sealants on permanent teeth: An update of systematic review evidence. BMC Res Notes 2011; 4 : 22.
http://www.biomedcentral.com/1756-0500/4/22

[4] Mickenautsch S, Yengopal V. The modified Ottawa method to establish the update need of a systematic review: Glass-ionomer versus resin sealants for caries prevention. J Appl Oral Sci 2013; 21 : 482-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3881834/

Goldman A, Frencken JE, De Amorim RG, Leal SC. Replacing amalgam with a high-viscosity glass-ionomer in restoring primary teeth: A cost-effectiveness study in Brasilia, Brazil. J Dent. 2018 Mar;70:80-86.

Remplacement d’amalgame par un verre ionomere à haute viscosité dans la restauration des dents primaires : étude coût-efficacité à Brasilia, au Brésil.

Lors de la planification des soins de santé bucco-dentaire primaires, les répercussions financières de l’adoption de nouvelles pratiques d’intervention sont importantes, surtout dans les pays à faibles ressources. Bien qu’il soit à éliminer progressivement, l’amalgame demeure la norme de soins dans de nombreux pays.
Pour suivre une perspective gouvernementale, cette étude a comparé les coûts des restaurations d’amalgames et d’ART/ verre ionomere à haute viscosité (HVGIC) et les conséquences des restaurations infructueuses sur 3 ans dans la banlieue de Brasilia, au Brésil. Les données sur les coûts ont été recueillies de façon prospective; Des estimations des coûts ont été établies pour l’étude et une projection de 1 000 restaurations à surface unique et 1 000 restaurations à surface multiple par groupe. Une analyse de sensibilité probabiliste a été effectuée dans « TreeAge Pro ».

Les résultats ont été mitigés. Pour les restaurations à surface unique, l’ART/HVGIC coûtera 51 $US par restauration , tandis que pour les restaurations à surface multiple, l’ART/HVGIC a été rentable avec une économie de 11 $US par rapport à l’amalgame. L’analyse de probabilité (simulation Monte Carlo) prévoyait que l’amalgame serait rentable dans 49,2 % des cas comparativement au CIGVH dans 50,6 % des cas, à un seuil de volonté de payer de 237 $US par restauration. La main d’œuvre a représenté plus de la moitié du coût des deux méthodes; les instruments et les fournitures représentaient environ un tiers. Le coût par restitution de l’amalgame par HVGIC varie de 1 $ US à 0,84 $ US.

Le remplacement de l’amalgame par un verre ionomere à haute viscosité dans le cadre de la méthode ART entraîne une augmentation minime des coûts pour les gouvernements.

Mary SJ, Girish KL, Joseph TI, Sathyan P. Genotoxic Effects of Silver Amalgam and Composite Restorations: Micronuclei-Based Cohort and Case-Control Study in Oral Exfoliated Cells. Contemp Clin Dent. 2018 Apr-Jun;9(2):249-254.

Effets genotoxique des amalgames mercure argent et des composites . Etude de Cohorte avec cas temoin Basée à Micronuclei

Un grand nombre de personnes portent des obturations dentaires contenant soit de l’amalgame à base de mercure et/ou des résines à base de méthacrylate récemment introduites. Il a été démontré que ces deux matériaux sont connus pour être « lessivés” dans la cavité buccale et induisent des altérations génotoxiques dans les cellules muqueuses buccales. En raison de son faible coût et de sa facilité de manipulation, l’amalgame dentaire est encore largement utilisé comme matériau réparateur dans les pays en voie de développement. Les risques pour la santé associés aux composants de ce matériau d’obturation ont toujours été préoccupants. La présente étude a été conçue pour évaluer la fréquence des micronoyaux (MN) dans les cellules muqueuses orales, car il s’agit d’un outil prometteur pour étudier l’effet génotoxique des agents clastogènes sur eux.

L’objectif de cette étude est d’évaluer les effets génotoxiques des amalgames argent/mercure et de composites en mesurant le nombre moyen de MN dans les cellules exfoliées par voie orale.

La présente étude était une étude de cohorte prospective qui comprenait un groupe d’étude composé de 110 participants. L’échantillon de l’étude a été divisé également en 55 participants portant des amalgames et 55 participants portant des composites sur toutes les molaires permanentes. Les mêmes participants avant la restauration formèrent le groupe de contrôle. Des frottis ont été obtenus de chaque patient avant et 10 jours après la restauration et ont été marqués de taches Feulgen spécifiques à l’ADN. Le nombre de cellules contenant des MN sur 500 a été compté et enregistré. Après l’évaluation des diapositives, les résultats ont été compilés et soumis à une analyse statistique.
Il y a eu une variation statistiquement significative (P 0,01) du nombre moyen de MN après la restauration des amalgames (5,41+- 1,25) et des composites (2,83+- 0,85) par rapport à avant la restauration. Cependant, le nombre moyen de NM dans les composite était sensiblement inférieur aux amalgames. Il y avait également une différence statistiquement significative dans le nombre moyen de MN chez les sujets ayant une seule restauration par rapport aux restaurations multiples d’amalgames et de composites.

Les observations de la présente étude ont montré l’effet génotoxique des amalgames et des composites sur la cavité buccale. Cependant, les composites étaient moins cytotoxiques que les amalgames. Des recherches et des progrès techniques futurs sont nécessaires pour développer des matériaux plus sûrs .

Vieira AR, Silva MB, Souza KKA, Filho AVA, Rosenblatt A, Modesto A. A Pragmatic Study Shows Failure of Dental Composite Fillings Is Genetically Determined: A Contribution to the Discussion on Dental Amalgams. Front Med (Lausanne). 2017 Nov 6;4:186.

Une étude pragmatique montre que la défaillance des obturations composites dentaires est déterminée génétiquement : une contribution à la discussion sur les amalgames dentaires.


Les résines composites pour les restaurations de dents postérieures sont devenues une alternative fiable aux amalgames dentaires. Les défaillances ne peuvent parfois pas être facilement expliquées, et nous supposons qu’un composant génétique peut influencer la longévité des restaurations. Nous avons cherché à déterminer s’il y a des preuves d’une différence dans l’efficacité des amalgames par rapport à la résine composite dans les restaurations postérieures.
Nous avons également cherché à déterminer si des facteurs de risque comme l’âge, le sexe, le tabagisme, la consommation d’alcool, le diabète et l’état de santé parodontal peuvent jouer un rôle dans les problemes des restaurations composites antérieures. Enfin, nous avons examiné si la variation génétique des métalloprotéinases matricielles présentes dans la dentine minéralisée est associée à une défaillance de la résine composite. Les données utilisées pour effectuer cette recherche ont été obtenues dans le cadre du projet de registre dentaire et de dépôt d’ADN après le dépistage de 4856 patients.
Toutes les restaurations ont été évaluées 1, 2 et 5 ans après le placement. 6266 amalgames et 2010 restaurations composites ont été analysés sur un total de 807 patients sur une période d’environ 10 ans (période correspondant à l’existence de la base de données). 443 autres restaurations de résine composite directe dans les dents antérieures ont également été étudiées. Les taux de défaillance des amalgames et des restaurations composites sont semblables, et au bout de 5 ans, les composites surpassaient légèrement les amalgames.
Les défauts de restaurations composites antérieures sont plus fréquentes chez les hommes qui fumaient du tabac (p = 0,05), malgré un nombre similaire de femmes et d’homme qui fumaient dans l’échantillon (116 individus fumaient du tabac, 54 femmes et 62 hommes). La consommation d’alcool a augmenté le taux d’échec dans les deux ans (p = 0,03). Nous avons constaté une association statistiquement significative entre la métalloprotéinase matricielle 2 rs9923304 et la défaillance des restaurations composites (p = 0,007). Les résines composites peuvent remplacer les restaurations d’amalgames. Le tabagisme et la consommation d’alcool augmenteront les risques d’échec de la restauration.


 

Wei Y, Sun J, Men Q, Tian X. Toxic effects of four kinds of dental restorative materials on fibroblast HGF-1 and impacts on expression of Bcl-2 and Bax genes. Exp Ther Med. 2018 Nov;16(5):4155-4161.

Effets toxiques de quatre types de matériaux réparateurs dentaires sur le fibroblaste HGF-1 et impacts sur l’expression des gènes bcl-2 et Bax.

L’objectif de cette étude était d’étudier l’effet toxique de quatre types de matériaux réparateurs dentaires sur le fibroblaste HGF-1 et leurs impacts sur l’expression des gènes de la protéine X (Bax) associés au lymphome-2 des cellules B (bcl-2). Cent quatre-vingt-douze patients (240 dents malades), qui ont reçu une restauration dentaire au département de stomatologie de l’hôpital de stomatologie Xuzhou de mars 2014 à mars 2015, ont été sélectionnés et répartis au hasard en quatre groupes; groupe d’amalgames argentés, groupe du verre ionomère groupe NiCr et nouveau groupe de résine nano-composite, avec 60 dents dans chaque groupe. Les dents malades ont été restaurées. Le fibroblaste HGF-1 a été incubé dans les extraits d’eau des quatre types de matériaux et de liquide de culture cellulaire ordinaire (contrôle négatif). On a utilisé la transcription inverse-quantitative de la réaction en chaîne de la polymérase (RT-qPCR) et le brouillage occidental pour mesurer les concentrations de bcl-2 et de Bax. Un cytomètre a été appliqué pour détecter l’apoptose cellulaire. Les résultats du RT-qPCR ont montré que, comparativement à ceux du groupe témoin négatif, les niveaux d’expression de l’ARNm du bcl-2 dans les cellules du groupe amalgame d’argent, le groupe du verre ionomère et le groupe du NiCr ont diminué, tandis que ceux du Bax ont été réglementés (P0,05). L’expression de l’ARNm du bcl-2 dans le groupe du ciment ionomère de verre était la plus élevée parmi ces trois groupes; l’expression d’ARNm de Bax dans le groupe NiCr était la plus élevée de tous les groupes. Les résultats du brouillage occidental ont révélé la même tendance que ceux de RT-qPCR. Les résultats via le cytomètre de débit ont montré que l’apoptose cellulaire dans le groupe NiCr , le groupe amalgame argenté et le groupe du verre ionomere était sensiblement augmenté (P0.05) par rapport au groupe témoin négatif.
La nouvelle résine nano-composite n’a aucun effet toxique évident sur les cellules, et son effet d’application clinique est meilleur que celui des matériaux réparateurs dentaires traditionnels, qui est digne d’application et de généralisation dans la pratique clinique.

Tseveenjav B, Furuholm J, Mulic A, Valen H, Maisala T, Turunen S, Varsio S, Auero M, Tjäderhane L. Survival of extensive restorations in primary molars: 15-year practice-based study. Int J Paediatr Dent. 2018 Mar;28(2):249-256.

Survie des molaires suite à importantes restaurations: étude de 15 ans axée sur la pratique

Le déclin des caries dans le monde occidental s’accompagne d’une forte polarisation chez les enfants; 8 % des enfants finlandais de 5 ans ayant 76 % des caries non traitées. Ce groupe à risque élevé de caries a besoin de stratégies préventives et réparatrices.

Cette étude était fondée sur les dossiers de santé des enfants de moins de 18 ans de 2002 à 2016.

Parmi les molaires primaires gravement affectées (n = 1061), 41 % ont été restaurées avec des couronnes métalliques préformées (PMC), 38 % avec du ciment ionomère de verre (CPG)/composite de résine polyacide (PAMRC)/GIC modifié de résine (RMGIC), et 21 % avec des composites de résine (RC). Les enfants plus jeunes (de 3 à 8 ans) ont reçu 97 % des PCM et 86 % des GIC/PAMRC/RMGIC; les enfants plus âgés ( 9) 91 % des restorations de CR
Ni les amalgames ni les restaurations indirectes n’ont été enregistrés. Dentistes généraux (DG) pratiquants les soins primaires établis avec le CPG/PAMRC/RMGIC (52 %) ou le CR (48 %). Les médecins généralistes en général ont placé 66 % et les dentistes spécialisés 31 % des CSP. Le taux de défaillance des PMC était inférieur (1,4 % contre 3,0 %) à celui des GIC/PAMRC/RMGIC (P = 0,001). En choisissant les CSP, on réduit les visites des patients comparativement aux autres restaurations (P 0,001).

verre ionomere -alternative au mercureLes molaires primaires gravement touchées des enfants à risque élevé de caries sont mieux gérées, en utilisant les PMC pour optimiser les ressources des services publics de santé buccodentaire.